Home Therapie

Necrotiserende weke delen infectie/fasciitis necroticans

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: bij Groep A-streptokokken/Streptococcus pyogenes
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: benzylpenicilline iv oplaaddosis 2milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur + clindamycine iv 900mg 4dd	Opmerking: Bij goede orale belastbaarheid kan clindamycine ook po worden gegeven (zelfde dosering).
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 2dd 1 dag + ceftriaxon iv 2000mg 1dd + clindamycine iv 900mg 4dd	Opmerking: Ceftriaxon de eerste dag 2dd 2000mg gevolgd door 1dd 2000mg vanaf de tweede dag. Bij penicilline-allergie: niet IgE-gemedieerd (type I) en niet Stevens- Johnson syndroom / TEN. Zie ook 'Algemene opmerkingen'. Bij goede orale belastbaarheid kan clindamycine ook po worden gegeven (zelfde dosering).

≥ 18 jaar

Indicaties: Synergistisch gangreen 'Fournier; aerobe en anaerobe mengflora'
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: piperacilline/tazobactam iv oplaaddosis 4500mg, 12000/1500mg continue per 24 uur + clindamycine iv 900mg 4dd	Opmerking: Bij goede orale belastbaarheid kan clindamycine ook po worden gegeven (zelfde dosering). Indien geen Groep-A streptokokken (Streptococcus pyogenes): overweeg om clindamycine te stoppen; in overleg met arts-microbioloog/ infectioloog.
Prioriteit: 2e keus	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 2dd 1 dag + ceftriaxon iv 2000mg 1dd + metronidazol iv 500mg 3dd + clindamycine iv 900mg 4dd	Opmerking: Ceftriaxon de eerste dag 2dd 2000mg gevolgd door 1dd 2000mg vanaf de tweede dag. Bij goede orale belastbaarheid kan metronidazol ook po worden gegeven (voor de tablet geldt dezelfde dosering als iv, suspensie 3dd 750 mg ivm lagere biologische beschikbaarheid). Bij goede orale belastbaarheid kan clindamycine ook po worden gegeven (zelfde dosering). Indien geen Groep-A streptokokken (Streptococcus pyogenes): overweeg om clindamycine te stoppen; in overleg met arts-microbioloog/ infectioloog.

≥ 18 jaar

Indicaties: Opgenomen op Intensive Care
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: cefotaxim iv oplaaddosis 2g, 12g continue per 24 uur + tobramycine iv 7mg/kg 1dd + clindamycine iv 900mg 4dd	Opmerking: Tobramycine verder doseren op geleide van spiegels, indicatie van tobramycine na 48u herevalueren. Bij goede orale belastbaarheid kan clindamycine ook po worden gegeven (zelfde dosering). Indien geen Groep-A streptokokken (Streptococcus pyogenes): overweeg om clindamycine te stoppen; in overleg met arts-microbioloog/ infectioloog.

Spoedindicatie voor chirurgische behandeling.
Bij verdenking Groep A-streptokokken/Streptococcus pyogenes: neem gepaste isolatiemaatregelen, zie Eilandverpleging en isolatie, indicatielijst / isolatiewijzer
NWDI/fasciitis necroticans door Groep A-streptokokken/Streptoccocus pyogenes: Meldingsplichtige ziekte groep B2: Het laboratorium en de behandelend arts melden een geval van fasciitis necroticans binnen 1 werkdag aan de GGD. Tevens gezinscontacten meebehandelen en andere nauwe contacten controleren, zie ook Richtlijn LCI Groep-A streptokokken infectie..
Overweeg gammaglobuline toe te voegen, in overleg met infectioloog: eerste dag: 1 g/kg, dag 2 en 3: 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-212028.13
Bijgewerkt: 07/05/2023 - 15:45
Status: Published